С 22 недели беременности обязательным становится измерение белка в моче тест-полосками (если в женской консультации таких полосок нет, врач попросит будущую маму каждый раз перед приемом сдавать общий анализ мочи). Наличие белка в моче никак не ощущается беременной женщиной, но может указывать на проблемы с почками или развитие преэклампсии.

Также на каждом приеме врач будет выслушивать сердцебиение малыша с помощью акушерского стетоскопа (возможно с 20 недели), фетального допплера (с 12 недели) или УЗИ (с 6–7 недели).

Один раз за беременность врач должен измерить таз будущей мамы. Очень узкий таз может стать показанием к кесареву сечению, но в большинстве случаев сначала пробуют роды через естественные родовые пути, и только если малыш не пролезает – делают кесарево.

Кроме того, на приемах гинеколог оценивает результаты анализов и УЗИ и назначает дальнейшие обследования.

Важно помнить, что, даже если вы чувствуете себя прекрасно, регулярные визиты к врачу – это не просто рекомендация, а необходимость. Беременность – динамичный процесс, и некоторые изменения могут происходить незаметно для вас, но быть важными для специалиста.

Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ

Всех перечисленных выше анализов достаточно, если беременность протекает хорошо. Доктор может назначить дополнительное обследование в случаях, когда что-то идет не так.

Как правильно сдавать анализы мочи? Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать несколько правил подготовки. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыться теплой водой с мылом – это поможет избежать попадания в анализ выделений и бактерий с кожи. Во влагалище нужно ввести гигиенический тампон – он предотвратит смешивание мочи с вагинальным секретом. Затем нужно вымыть руки с мылом, чтобы случайно не перенести бактерии с кожи рук в стерильный контейнер. Открывая контейнер, старайтесь не касаться внутренних стенок и краев – они должны оставаться стерильными. Для анализа собирают среднюю порцию мочи: первые пару секунд мочеиспускания нужно пропустить в унитаз, затем подставить контейнер и наполнить его примерно до половины, а остаток – снова в унитаз.

Почему это так важно? Если нарушить правила сбора, в анализ могут попасть бактерии с кожи, выделения из влагалища или частички мыла – тогда результаты могут показать несуществующее воспаление или другие проблемы. Врач назначит дополнительные обследования или даже ненужное лечение, хотя на самом деле с организмом все в порядке.

Собранную мочу лучше сразу отвезти в лабораторию – если она простоит несколько часов при комнатной температуре, результаты могут исказиться.

Комментарий

Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это важное исследование, которое помогает выявить скрытые нарушения обмена углеводов и диагностировать гестационный сахарный диабет. Этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями беременности.

Подготовка к тесту. За несколько дней до исследования не нужно менять привычный рацион или ограничивать сладкое – питайтесь как обычно. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до теста, утром можно пить только воду. Лекарства и витамины лучше принять после завершения процедуры, если только врач не сказал иначе.

Как проходит тест? Сначала у вас возьмут кровь натощак, чтобы измерить исходный уровень глюкозы. Затем вам дадут выпить сладкий раствор – 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Вкус довольно неприятный, поэтому разрешается добавить немного натурального лимонного сока – это не повлияет на результат. После этого нужно будет подождать: кровь берут повторно через 1 и 2 часа после нагрузки. В течение этого времени нельзя есть, курить или активно двигаться – лучше просто посидеть в спокойной обстановке.

Безопасен ли тест? Существует миф, что ГТТ вреден для беременных, но это не так. Исследование используется десятилетиями и абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Оно рекомендовано всеми международными и российскими медицинскими организациями.

Почему нельзя заменить ГТТ анализом на гликированный гемоглобин? Эти анализы показывают разные вещи: гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние 3 месяца, а ГТТ выявляет именно нарушения углеводного обмена, характерные для беременности. Поэтому замена невозможна – ГТТ остается «золотым стандартом» диагностики.

Если результат теста окажется выше нормы, не переживайте: врач подробно объяснит, какие меры нужно принять. В большинстве случаев достаточно корректировки питания и образа жизни. Главное – вовремя выявить проблему и держать ее под контролем для здоровья вас и вашего малыша.

Что я бы рекомендовала добавить к базовым обследованиям

Что из анализов НЕ НУЖНО сдавать?

1. Анализ крови на прогестерон. Он не показывает риск выкидыша, «недостаточности» прогестерона, к тому же результат может быть очень разным в зависимости от лаборатории и времени суток.

2. Анализ крови на витамин D. Нормы концентрации витамина D в крови во время беременности неизвестны, так как все исследования проводились на небеременных женщинах. При этом доказано, что прием витамина D во время беременности уменьшает риски преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной смерти и малого веса малыша при рождении, так что принимать профилактическую дозировку будет нужно даже при высокой концентрации витамина D в крови. Исключение: может быть рекомендован в редких ситуациях (остеопороз, гипокальциемия).

3. Анализ крови на концентрацию фолатов. Недостаток фолиевой кислоты в крови может вызвать пороки развития нервной трубки малыша. Однако сдавать анализ на концентрацию фолиевой кислоты во время беременности уже поздно: эти дефекты происходят в первый месяц после зачатия, часто еще до того, как женщина узнает о беременности. Именно для восполнения возможных дефицитов прием фолиевой кислоты рекомендован как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Исключение: может быть назначен при подозрении на фолиеводефицитную анемию.

4. Анализ крови на мутацию фолатного цикла. Эти мутации есть у многих женщин, но они не влияют на всасывание и усвоение фолиевой кислоты. Препарат и дозировка фолиевой кислоты будут такими же, как и при отсутствии мутаций.

5. Анализ на йод, цинк, магний, другие микроэлементы. Их точные нормы во время беременности неизвестны.

6. Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Отклонения от норм в этом анализе во время беременности бывают часто, но не влияют на ведение беременности. Исключение: может быть рекомендована при редких заболеваниях свертывающей системы крови.

7. Посев на флору из влагалища. При отсутствии жалоб не имеет смысла, так как какую бы флору ни показал результат (кандиду, кишечную палочку, стрептококки) – лечить это не нужно. Причины появления неприятных симптомов со стороны вульвы и влагалища (зуд, выделения) при посеве, скорее всего, обнаружить не удастся. Иногда может выявить половую инфекцию, но для этих целей лучше сдавать другой анализ.

8. ПЦР-мазок на уреаплазму и микоплазму гоминис. Эти бактерии – часть нормальной флоры влагалища, никакие осложнения беременности они не вызывают, соответственно, сдавать анализ на них бессмысленно.

9. Анализ на TORCH инфекции (включает краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции). Не рекомендован из-за высокой частоты ложноположительных результатов: то есть анализ показывает инфекцию, но на самом деле ее нет. Анализ на краснуху отдельно (не в составе TORCH) нужен всем (см. раздел «Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ»). Исключение: анализ на какую-либо из этих инфекций могут назначить только в случае обоснованных подозрений на заражение (например, характерные пороки развития на УЗИ или если женщина контактировала с больным человеком).

10. Д-димер. Почти всегда «повышен», если сравнивать с нормой лаборатории: при этом норма концентрации Д-димера во время беременности неизвестна. Соответственно, «высокий» показатель не говорит о повышенном риске тромбозов.

11. Анализ крови на наследственные тромбофилии. Эти мутации могут вызывать повышенную склонность к тромбозам, но встречаются редко; поэтому этот анализ назначают только в ситуациях, когда есть обоснованные подозрения на носительство. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз или он был у нескольких родственников первой линии в молодом возрасте.

12. Обследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1, волчаночный антикоагулянт). Во время беременности результаты этих анализов часто бывают ложноположительными. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз, один выкидыш в сроке более 10 недель, три выкидыша в сроки менее 10 недель или тяжелая преэклампсия/эклампсия с преждевременными родами до 34 недель.

Медицинское наблюдение во время беременности – это не просто список обязательных процедур. Каждый анализ, каждое УЗИ, каждый визит к врачу – это кирпичики, из которых строится уверенность в благополучном течении беременности. Да, иногда кажется, что обследований слишком много, но именно такой системный подход позволяет вовремя заметить даже небольшие изменения и принять меры.

Не стоит воспринимать наблюдение как что-то обременительное. Это ваша возможность быть активной участницей процесса, понимать, что происходит с вашим организмом. Задавайте вопросы врачам, уточняйте назначения, интересуйтесь результатами – это ваше право и ваша ответственность.

Когда беременность подойдет к концу, вы будете знать, что сделали все возможное для здоровья малыша. А обменная карта с многочисленными записями и анализами станет своеобразным дневником этих важных девяти месяцев – месяцев заботы, внимания и подготовки к главному событию.

Скрининги

Скрининги во время беременности – это комплекс важных диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья как будущей матери, так и развивающегося малыша. В дословном переводе с английского слово «скрининг» означает «просеивание» – это вполне точно отражает суть процедур, которые помогают выявить, «отсеять» беременных с повышенным риском различных осложнений и патологий. Эти исследования являются обязательной частью современного ведения беременности и проводятся в определенные сроки всем женщинам, ожидающим ребенка, независимо от возраста, состояния здоровья и наличия факторов риска. Основная цель скринингов – своевременно выявить возможные хромосомные аномалии у плода, а также диагностировать опасные состояния у матери, такие как гестационный диабет, преэклампсия или плацентарная недостаточность.

Важно понимать, что скрининговые тесты не являются окончательным диагнозом, ведь их результаты не всегда точны – возможны как ложноположительные (когда тест показывает высокий риск при отсутствии реальной патологии), так и ложноотрицательные (когда проблема есть, но тест ее не выявляет) результаты.

Это связано с тем, что скрининги оценивают именно вероятность, а не наличие заболевания. При получении результатов, указывающих на повышенный риск, врач предложит пройти дополнительные более точные диагностические процедуры. Скрининги включают как лабораторные анализы (исследование крови на определенные маркеры), так и инструментальные методы диагностики (прежде всего ультразвуковое исследование). В течение беременности обычно проводят три основных скрининга, каждый из которых имеет свои особенности и сроки выполнения.

Первый (пренатальный) скрининг