Формула спокойной беременности (страница 6)
Первый пренатальный скрининг – это важное комплексное обследование, которое проводится на ранних сроках беременности и включает в себя два основных компонента: ультразвуковое исследование малыша и анализ крови будущей мамы. Этот метод диагностики позволяет оценить вероятность наличия у развивающегося ребенка хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13), а также выявить риск некоторых пороков развития. Кроме того, первый скрининг дает возможность спрогнозировать вероятность развития у беременной таких серьезных осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды, что особенно важно для своевременной профилактики и принятия необходимых мер.
Сроки проведения первого скрининга строго ограничены периодом с 11 по 13 неделю беременности и еще 6 дней включительно, так как именно в это время анатомические особенности малыша и биохимические маркеры в крови матери наиболее информативны для расчета рисков.
Проведение скрининга раньше или позже указанного срока может привести к получению недостоверных результатов, поэтому крайне важно соблюдать рекомендованные временные рамки.
Специальная подготовка к первому скринингу обычно не требуется, однако некоторые лаборатории могут рекомендовать сдавать кровь натощак или после 4–6 часов голодания, поэтому этот момент лучше уточнить у своего врача заранее. Первый скрининг состоит из двух основных этапов.
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором оценивают:
• наличие сердцебиения у ребенка и его частоту;
• копчико-теменной размер (КТР) малыша и рассчитывают точный срок беременности. Если срок по КТР отличается от срока беременности по менструации, то ориентируются на срок по КТР (исключение – если беременность наступила в результате ЭКО, в этом случае расчет срока всегда идет по дате переноса эмбриона);
• толщину воротникового пространства (ТВП) – это участок между кожей и мягкими тканями в области шеи, который в норме содержит небольшое количество жидкости. Увеличение ТВП может указывать на повышенный риск генетических аномалий или на высокую вероятность развития синдрома фето-фетальной трансфузии при двойне;
• наличие носовой кости – ее отсутствие или недоразвитие также может говорить о хромосомной патологии;
• анатомию плода: на этом сроке можно увидеть только самые серьезные патологии;
• расположение хориона (будущей плаценты): если он находится в области внутреннего зева, то повышается риск предлежания плаценты или ее низкого расположения;
• признаки отслойки плодного яйца, наличие ретрохориальной гематомы могут указывать на повышенный риск выкидыша;
• длину шейки матки: если во втором триместре она меньше 25 мм, можно говорить о повышенном риске потери (истмико-цервикальной недостаточности) и преждевременных родов.
2. Биохимический анализ крови на:
• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А);
• свободный бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• в некоторых регионах дополнительно оценивают PlGF (планетарный фактор роста).
Результаты УЗИ и анализа крови вносят в специальную программу, которая выдает итоговые риски. Важно понимать, что первый скрининг не ставит окончательный диагноз, а лишь определяет степень риска наличия тех или иных патологий. Внимание: низкие риски не гарантируют отсутствие патологии!
Пример результата скрининга (всегда смотрим на индивидуальные риски):
Иногда в конце заключения дополнительно указано, высокие или низкие риски.
На момент проведения исследования 13.01.2025:
– пороков и аномалий развития плода – НЕ ВЫЯВЛЕНО,
– риск хромосомных аномалий у плода – НИЗКИЙ,
– риск развития преэклампсии – ВЫСОКИЙ,
– риск задержки роста плода – НИЗКИЙ,
– риск преждевременных родов – НИЗКИЙ.
Иногда при заключении «НИЗКИЙ» риск на самом деле является пограничным. Не пытайтесь интерпретировать результаты первого скрининга самостоятельно – это очень сложно! Обратитесь к врачу.
Результаты первого скрининга требуют внимательного рассмотрения и правильной интерпретации, ведь от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.
Когда все показатели находятся в пределах нормы и расчетные риски хромосомных аномалий, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов оказываются низкими – это прекрасная новость, означающая, что вероятность проблем с развитием малыша или осложнений беременности минимальна. Однако важно понимать, что даже идеальные результаты скрининга не дают стопроцентной гарантии отсутствия патологий, так как этот метод диагностики по своей природе является вероятностным.
Если скрининг показал повышенный риск хромосомных аномалий, врач предложит пройти дополнительные уточняющие исследования, чтобы получить более точную информацию о состоянии ребенка. Одним из современных методов уточняющей диагностики является неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который проводится по крови матери, начиная с 10 недели беременности. Этот анализ основан на исследовании внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины, и обладает высокой точностью – около 99 % для наиболее распространенных хромосомных патологий. Однако даже отрицательный результат НИПТ при высоком риске по данным скрининга не является окончательным – все равно потребуется проведение инвазивной процедуры для постановки точного диагноза. Биопсия ворсин хориона (проводится на 11–14 неделе) и амниоцентез (15–20 недель) остаются золотым стандартом пренатальной диагностики хромосомных аномалий и других генетических нарушений. Эти инвазивные методы предполагают забор материала (ворсин хориона или околоплодных вод соответственно) для последующего генетического анализа. Точность этих исследований приближается к 100 %, однако они сопряжены с небольшим риском осложнений (около 0,5–1 % случаев), включая угрозу прерывания беременности. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается индивидуально, с учетом всех факторов риска и пожеланий будущих родителей.
Если же первый скрининг выявил высокий риск преэклампсии, врач обычно назначает низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Многочисленные исследования доказали, что прием АСК в дозе 150 мг в сутки, начатый между 12 и 16 неделями беременности и продолжающийся до 36 недели, значительно снижает вероятность развития этого опасного осложнения. Важно отметить, что даже своевременно начатый прием АСК не гарантирует полной защиты от преэклампсии, однако достоверно уменьшает риск ее развития примерно на 50–60 %. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием АСК даже при нормальных показателях скрининга, если у беременной имеются дополнительные факторы риска: сахарный диабет 1 типа, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, аутоиммунные нарушения, первая беременность после ЭКО или преэклампсия в анамнезе. При выявлении высокого риска преждевременных родов основным методом контроля становится регулярное ультразвуковое измерение длины шейки матки в период с 16 по 24 неделю беременности. Если длина шейки составляет менее 25 мм или у женщины в анамнезе были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды (до 34 недель), для профилактики обычно назначают вагинальные свечи с прогестероном в дозе 200 мг ежедневно с 16 по 34 неделю беременности. Такой подход доказанно снижает риск преждевременных родов у женщин из группы риска.
Высокий риск задержки роста плода по данным первого скрининга требует особого внимания – согласно российским клиническим рекомендациям, в этом случае также показан профилактический прием АСК по аналогии с профилактикой преэклампсии. Однако международные руководства пока не включают эту рекомендацию в стандарты ведения беременности, так как убедительных доказательств эффективности АСК именно для профилактики задержки роста плода на сегодняшний день недостаточно.
Итак, при получении результатов скрининга с повышенными рисками каких-либо осложнений важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача, который поможет разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики с учетом всех особенностей конкретной беременности. Помните, что повышенный риск – это не диагноз, а лишь показатель того, что вам может потребоваться более пристальное внимание специалистов.
Второй скрининг
В отличие от первого скрининга второй включает только УЗИ, без анализа крови, но при этом дает возможность детально изучить анатомию малыша и выявить подавляющее большинство возможных пороков развития. На этом сроке беременности уже хорошо видны структуры головного мозга, лицо, позвоночник, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь и другие органы, что позволяет врачу исключить или подтвердить наличие серьезных аномалий развития, которые могли быть незаметны при первом скрининге из-за слишком маленьких размеров ребенка. Помимо оценки анатомии малыша, во время второго скрининга особое внимание уделяется состоянию плаценты – ее расположению, толщине и структуре, количеству околоплодных вод, а также исследованию сосудов пуповины (в норме их три – две артерии и одна вена) и показателям кровотока в системе мать-плацента-плод.