Есть несколько способов, с помощью которых КПТ может помочь Биллу выйти из этого состояния. Одна из самых важных задач – найти способы заменить источники радости и реализации, которые присутствовали раньше. В КПТ Билл также внимательно изучит то, что он говорит себе, и разберется, правдивы ли его мысли. Неужели он действительно жалок? Означает ли сломанная нога, что он глуп? То, что пережил Билл, сказалось бы на ком угодно, но это не означает, что он должен остаться в этом состоянии навсегда.

Основные типы депрессии

Депрессия может принимать разные формы. Иногда мы даже не осознаем, что находимся в депрессии, если форма ее проявления отлична от наших представлений. DSM-5 различает много категорий депрессии и подразделяет ее на несколько отдельных типов. Давайте посмотрим на некоторые подтипы.

БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Наиболее распространенной формой депрессии является большое депрессивное расстройство. Именно его мы обычно имеем в виду, когда говорим, что у кого-то «клиническая депрессия» или «тяжелая депрессия». Человек при этом находится в подавленном состоянии большую часть дня, либо его ничего не интересует в течение минимум двух недель. Можно находиться в состоянии депрессии, но при этом не ощущать особых изменений в настроении. В среднем приступ глубокой депрессии длится около четырех месяцев.

В течение первых двух недель могут проявиться и другие симптомы: увеличится или уменьшится количество сна, повысится или пропадет аппетит, появится чувство истощения, будет невозможно сосредоточиться или возникнут трудности в принятии решений.

Мы также склонны плохо относиться к себе, когда мы угнетены: мы чувствуем себя либо чрезмерно виноватыми, либо совершенно бесполезными. Депрессия – это серьезный фактор риска, который может привести к появлению суицидальных мыслей и даже к попыткам самоубийства. Человек с большим депрессивным расстройством может чувствовать душевную боль и испытывать сложности с выполнением своих ежедневных обязанностей.

Всего существует девять симптомов депрессии, а для диагностики клинической депрессии необходимы пять из них; поэтому депрессивное состояние может выражаться совершенно по-разному у разных людей.

ДИСТИМИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Большое депрессивное расстройство имеет тенденцию то усиливаться, то ослабевать, даже без лечения. Согласно DSM-5, в течение одного года с момента начала депрессии около 80 процентов людей начнут выздоравливать. У других же заболевание перейдет в хроническую форму, называемую дистимическим расстройством. Чтобы человеку поставили этот диагноз, симптомы должны сохраняться большую часть времени в течение по крайней мере двух лет. При этом могут проявиться еще два других симптома депрессии, поэтому состояние человека может быть более мягким, чем при большом депрессивном расстройстве (для которого требуется проявление пяти симптомов). Как разъяснено в DSM-5, это вовсе не означает, что дистимическое расстройство является «легкой» формой депрессии. Его негативные последствия могут быть по меньшей мере столь же серьезными, как и последствия «большой» депрессии.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

В последний выпуск DSM был внесен спорный диагноз: предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР. Данная форма депрессии возникает до и во время первой части женского менструального цикла. Несмотря на некоторую критику, этот диагноз не то же самое, что предменструальный синдром, или ПМС. ПМДР и ПМС отличаются друг от друга так же, как большое депрессивное расстройство от печали, что проигрывает любимая команда.

В дополнение к некоторым симптомам большого депрессивного расстройства ПМДР также включает в себя перепады настроения, раздражительность, беспокойство. К этому добавляются еще и изменения в физическом состоянии, связанные с предменструальной фазой, такие как болезненность груди и ощущение отечности. Диагноз ПМДР ставят, если женщина испытывает эти симптомы во время большинства менструальных циклов. В течение одного года примерно 1–2 процента женщин будут испытывать симптомы ПМДР.

СПЕЦИФИКАТОРЫ ДЛЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Каждый тип депрессии может иметь один из нескольких спецификаторов, или обозначений, которые говорят нам больше о природе депрессии. Вот некоторые из этих обозначений:

Единичный эпизод или повторный эпизод. Некоторые люди переживают только один депрессивный эпизод, в то время как другие выздоравливают, а затем переживают рецидив состояния.

Легкая / Умеренная / Тяжелая степень. Степень депрессии может варьироваться от управляемой до полностью деструктивной.

• Легкая степень: состояние пациента едва соответствует критериям определения депрессии, и он способен справиться с этим состоянием. Такие варианты проявляются в одном из десяти случаев большого депрессивного расстройства.

• Умеренная степень: большое депрессивное расстройство классифицируется как умеренное примерно в двух случаях из пяти и, по определению, находится между легкой и тяжелой степенью.

• Тяжелая степень: присутствует большинство симптомов депрессии, человек несчастен и не способен нормально функционировать; около 50 процентов случаев большого депрессивного расстройства классифицируются как тяжелые.

Отягощение тревожным состоянием. Может показаться, что тревога и депрессия противоположны: тревога – это высокоэнергетическое состояние, депрессия – низкоэнергетическое состояние. Однако большое депрессивное расстройство в значительной степени коррелирует с любым типом диагностированной тревоги, и это значит, что мы с большой долей вероятности будем тревожиться, если находимся в депрессии, и наоборот. DSM-5 содержит категорию «депрессия, отягощенная тревожным состоянием». Это означает, что у человека есть по крайней мере два симптома тревоги или страха, например: чувство несвойственного ему беспокойства, беспокойство, которое мешает концентрации внимания, или страх, что может произойти что-то ужасное.

С проявлениями меланхолии. Даже находясь в депрессии, мы зачастую чувствуем себя ненадолго лучше, когда происходит что-то хорошее: например, если мы заканчиваем важный проект или проводим время с близкими.^[7]

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Депрессию правильнее всего рассматривать как болезнь всего тела. Физические проявления депрессии могут включать в себя:

• Изменения аппетита: люди, находящиеся в депрессии, обычно теряют аппетит, часто из-за того, что перестают ощущать вкус еды. Другие испытывают повышенный аппетит и могут набрать вес.

• Проблемы со сном: ситуация может измениться как угодно. Некоторые люди с депрессией страдают ужасной бессонницей, несмотря на усталость; другие спят по 12 часов в сутки и готовы спать еще больше.

• Физическое возбуждение: когда человек находится в депрессии, ему может быть трудно усидеть на месте: он суетится, движимый внутренним беспокойством.

• Медлительность: некоторые люди могут медленно двигаться или говорить, причем настолько, что это становится заметно окр• ужающим.

• Медленное выздоровление: многочисленные исследования показали, что мы исцеляемся медленнее, когда находимся в депрессии. Например, дольше заживают хронические раны. Пациенты с депрессией восстанавливаются медленнее после коронарного шунтирования*.

• Повышение вероятности смертельного исхода при заболеваниях: например, у пациентов с ишемической болезнью сердца депрессия удваивает вероятность летального исхода.

Определенно, депрессия влияет на все.

Во время острой депрессии может наблюдаться полное отсутствие удовольствия от чего бы то ни было, даже от ранее любимых занятий. Человек с подобным видом депрессии может казаться меланхоличным: например, быть в плохом настроении по утрам, вставать по меньшей мере на два часа раньше, чем обычно, и совсем не хотеть есть.

С атипичными проявлениями. По контрасту с депрессией с признаками меланхолии при состоянии с атипичными проявлениями происходит позитивный отклик на хорошие события. Кроме того, наряду с другими симптомами у человека обычно наблюдается повышенный аппетит (он может набрать вес), увеличивается продолжительность сна.

Околородовая депрессия. Наверняка вы слышали о послеродовой депрессии у женщин. DSM-5 утверждает, что в половине всех случаев данная форма депрессии начинается еще до рождения ребенка. Поэтому депрессию такого рода называют предродовой, или околородовой, а не просто послеродовой. Она часто характеризуется острой тревогой. От трех до шести матерей из десяти испытывают околородовую депрессию.

Сезонная. Иногда депрессия проявляется при смене времен года, при этом спад настроения обычно приходится на осень и зиму, когда сокращается световой день, а подъем жизненного тонуса совпадает с приходом весны. Подобный паттерн особенно часто встречается у молодых людей, а также у тех, кто живет в северных широтах – например, у жителей Бостона она будет встречаться чаще, чем у жителей Северной Каролины.

Если вы думаете, что у вас депрессия, поработайте с опросником ниже, чтобы увидеть, какие из симптомов депрессии у вас присутствуют.

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ

Как часто за последние две недели вас беспокоили перечисленные ниже проблемы? Для каждого утверждения отметьте вариант, который наиболее точно отражает ваше состояние.

В КОНЦЕ ГЛАВЫ

В данной главе мы рассмотрели различные формы проявления тревоги: фобии, ужас панических атак, избегание в форме агорафобии, страх попасть в унизительное положение при социальном тревожном расстройстве, постоянное беспокойство. Мы также познакомились с различными формами депрессии, включая наиболее распространенную – большое депрессивное расстройство.

Хорошая новость состоит в том, что, как бы ни проявляли себя тревога и депрессия, набор базовых техник КПТ способен помочь контролировать их. Первый шаг в управлении этими состояниями – иметь ясные цели, и этот вопрос мы рассмотрим в следующей главе.

Сейчас выделите себе немного времени и запишите все ваши реакции на материал данной главы. Есть ли какие-то типы депрессии или тревоги, которые относятся к вам? Запишите свои мысли по данному поводу. В следующей главе, посвященной первой неделе терапии, вы определите свои цели для прохождения программы.

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________