Достоверно известно, что недостаток сна сопряжен с увеличением риска всех сердечно-сосудистых заболеваний и что прерывистый, раздробленный сон способствует развитию ФП. Еще более сильное влияние на здоровье и на риск ФП оказывает апноэ – короткие паузы в дыхании во время сна.

Что касается заболеваний сердца, то здесь речь идет чаще всего о сердечной недостаточности (СН), ишемической болезни сердца (ИБС) или поражениях клапанов (пороки сердца). Последние могут быть как приобретенными, так и врожденными (например, отверстие в перегородке сердца или другие более сложные аномалии). В таком случае наилучший способ избежать или по крайней мере отсрочить развитие ФП – это своевременно лечить основное заболевание сердца.

Кто-то из читателей, быть может, подумает, что я забыла упомянуть стресс. Разве не стресс виновник всех проблем со здоровьем? И да, и нет. Действительно, длительный стресс вызывает ряд патологических процессов в организме, истощает нашу нервную систему, приводит к выгоранию, а иногда и к депрессии. Но проблема заключается не в стрессе как таковом, а в избыточной реакции нашего организма на него. Поскольку стресс (особенно хронический) вызывает в организме каскад неблагоприятных событий, в том числе выброс гормонов и провоспалительных веществ, он тоже может стать причиной развития ФП. К тому же острый стресс может спровоцировать приступ ФП и усугубить его симптомы, то есть выступить в качестве триггера. К счастью, в нашем распоряжении сегодня есть эффективные методы управления стрессом и лечения депрессии, позволяющие значительно уменьшить последствия их негативного влияния на организм.

Курение повышает риск ФП – как напрямую, так и опосредованно. Выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов, а результатом многолетнего курения становится развитие атеросклероза и хронического обструктивного бронхита. Хронический бронхит представляет собой самостоятельный фактор риска ФП.

К негативным последствиям приводит и вдыхание загрязненного воздуха. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются жители мегаполисов. Каждый житель Китая не понаслышке знает о мелкодисперсных взвешенных частицах PM2.5, присутствующих в воздухе. В отличие от крупных частиц, они могут преодолевать биологические барьеры и проникать в организм. Из легких они попадают непосредственно в кровь, что провоцирует возникновение легочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Есть данные о том, что мелкодисперсные аэрополлютанты повышают риск развития ФП. Схожим действием обладают оксиды серы и диоксид азота, попадающие в воздух в результате сжигания топлива. Поэтому в зоне риска оказываются любые жители больших городов и промышленных районов.

Алкоголь оказывает прямое воздействие на сердце и может вызвать приступ ФП, а при регулярном употреблении даже в небольших дозах – значительно повысить риск развития аритмии в последующие годы. То же самое можно сказать и про вещества, вызывающие привыкание, и даже про энергетики, потребление которых в последние годы набирает обороты. По результатам анализа данных, полученных более чем от 20 млн человек, употребление производных конопли повышает риск развития ФП на 35 %, кокаина – на 61 %, амфетаминов – на 86 %.

Еще один фактор риска развития ФП – это нарушение почечной функции и хроническая почечная недостаточность. Причин поражения почек много. Но даже такие банальные вещи, как повышенное артериальное давление, длительный прием обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и недостаточное потребление жидкости, могут негативно сказываться на работе почек.

Увы, плохо влияют на сердце и длительные интенсивные физические нагрузки. У профессиональных спортсменов они могут вызвать раннее развитие фиброза в предсердиях, и, соответственно, эпизоды фибрилляции предсердий в более молодом, чем обычно, возрасте.

Как и при многих других заболеваниях, при ФП в ряде случаев играет роль наследственность. В моей практике встречаются молодые (30–40 лет) люди с ФП, у которых в семье уже были брат или сестра с тем же диагнозом. Генетики выявили более 140 участков человеческой ДНК, в которых могут встречаться последовательности, повышающие риск ФП, и, судя по тому, что их продолжают открывать, это число еще будет расти. Кроме того, фибрилляция предсердий может развиваться у пациентов с редкими заболеваниями, обусловленными генетическими мутациями ионных каналов в клетке, так называемыми каналопатиями. В таких случаях можно увидеть ФП у молодых людей в еще более раннем возрасте.

Но даже при наличии мутации, предрасполагающей к ФП, не все потеряно. Реализация генетических предрасположенностей человека во многом зависит от образа жизни и окружающей среды. Это значит, что, даже если нам выпала неудачная карта, при правильном подходе к своему здоровью можно создать такие условия, в которых мутировавший ген себя не проявит или не окажет влияния на работу организма.

Итак, вот перечень факторов, способствующих возникновению ФП:

– мужской пол;

– высокий рост;

– возраст старше 60 лет;

– артериальная гипертензия;

– повышенная масса тела;

– малоподвижный образ жизни;

– сахарный диабет и преддиабет;

– расстройства сна, особенно апноэ сна;

– заболевания сердца и сосудов, операции на сердце;

– хронический стресс, депрессия;

– курение, загрязненный воздух;

– избыточное потребление алкоголя, веществ, вызывающих привыкание, и энергетиков;

– нарушение функции почек;

– нарушение работы щитовидной железы;

– профессиональные занятия спортом;

– генетическая предрасположенность;

– европейское происхождение.

Как проявляется фибрилляция предсердий

Каждый день на приеме я замечаю, насколько по-разному пациенты воспринимают срыв ритма. Некоторые совсем ничего не чувствуют и порой даже не понимают, зачем их направили ко мне, специалисту по аритмиям. Но, к сожалению, таких людей меньшинство. В основном пациенты рассказывают мне о том, как плохо себя чувствуют и боятся умереть.

Вот какие симптомы фибрилляции предсердий пациенты называют чаще всего:

– неритмичное учащенное сердцебиение;

– слабость и плохая переносимость физических нагрузок;

– одышка;

– повышенная потливость, особенно при нагрузке;

– частое мочеиспускание;

– боли в области сердца;

– головокружения и даже обмороки;

– внутреннее беспокойство, вплоть до страха смерти.

Разумеется, подобные жалобы могут встречаться и при других видах нарушений ритма, при некоторых заболеваниях сердца и даже у людей с абсолютно здоровым сердцем, например в случае тревожно-депрессивного расстройства и панической атаки. Нам, врачам, повторюсь, для постановки диагноза нужна снятая в момент возникших жалоб ЭКГ, которая подтвердит фибрилляцию предсердий.

Медицинской науке до сих пор неизвестно, откуда берется такая пестрая картина симптомов и жалоб. Доказательное объяснение пока есть только в отношении людей с сахарным диабетом: у них симптомы аритмии могут отсутствовать из-за поражения нервной системы. И это все, что мы знаем наверняка.

Чаще всего появление фибрилляции предсердий сильно меняет жизнь человека. Приступы обрушиваются внезапно, вырывая из привычного ритма жизни, нарушая личные планы и планы близких. Из-за страха перед очередным приступом становится невозможно планировать даже небольшие поездки.

Но важно помнить: сам по себе приступ фибрилляции предсердий не угрожает жизни. Как бы плохо ни чувствовал себя человек, у которого случился срыв ритма, в этот момент он не погибнет. Фибрилляция предсердий опасна тем, что без лечения и при наличии определенных факторов риска она может стать причиной инсульта, сердечной недостаточности, а также ранней деменции.

Что может спровоцировать срыв ритма

Мне приходилось встречать пациентов, которые приносили с собой на прием толстенные папки с графиками ритма и календарями, где черным цветом отмечены дни, когда произошел срыв. Так многие пытаются выявить закономерность и выяснить, что именно провоцирует у них приступы фибрилляции. Сразу скажу, что вычислить конкретный триггер удается нечасто, поэтому я призываю пациентов не тратить драгоценное время жизни на создание талмудов из графиков. Вместо этого имеет смысл просто внимательно понаблюдать за тем, что провоцирует срыв ритма, и тем, как часто он срывается. Это поможет врачу оценить частоту приступов и скорректировать лечение.

А триггером фибрилляции предсердий в зависимости от состояния здоровья человека могут стать самые разные привычки, вещества и заболевания.

Стресс и негативные эмоции

Избыточный выброс в кровь кортизола и адреналина, сопровождающий стрессовую реакцию, может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий. Кстати, столь же опасны в этом смысле привычные нам способы справиться со стрессом – курение и употребление алкоголя.

Алкоголь

У некоторых пациентов даже самое малое количество алкоголя может привести к приступу аритмии. Употребление уже одной порции алкоголя у людей с ФП в два раза повышает риск рецидива (возврата) в последующие 4 часа.

Энергетики

В этих напитках кроется опасность – высокая концентрация кофеина! Многие энергетики содержат кофеин или ингредиенты, схожие с ним по фармакологическому действию. В результате суммарная доза кофеина в напитке нередко сильно превышает безопасные значения (до 400 мг в сутки для здорового взрослого человека). Передозировка кофеина, помимо психоэмоционального перевозбуждения, может привести к срыву ритма и даже к смертельному исходу.

Вещества, вызывающие привыкание

Вещества, вызывающие привыкание и зависимость, известны своим возбуждающим эффектом: они разгоняют пульс и повышают давление. Все это может спровоцировать ФП.

Расстройства сна

Плохой и недостаточный сон приводит к тому, что в кровь попадает большое количество гормонов стресса, которые провоцируют приступ фибрилляции предсердий. Кроме того, сама аритмия зачастую является причиной бессонницы, и таким образом порочный круг замыкается.

Плохой и прерывистый сон также может указывать на вероятное апноэ сна. Несмотря на частые пробуждения при апноэ, человек не помнит о кратковременных остановках дыхания на следующее утро. Поэтому такое состояние долго остается нераспознанным и не лечится. Между тем апноэ – это один из ведущих факторов риска фибрилляции предсердий, а в ряде случаев и ее триггер. Когда стенки верхних дыхательных путей спадаются, многократные попытки человека вдохнуть вызывают повышенную нагрузку на сердце, увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. При этом возрастает риск срыва ритма.

Поэтому если вы замечали, что фибрилляция предсердий у вас возникает преимущественно ночью, в первую очередь надо проверить именно эту причину – апноэ сна.

Острые инфекции

Запустить фибрилляцию предсердий могут как бактериальные инфекции, так и вирусные респираторные заболевания, обычные сезонные простуды. В ответ на инфекцию в кровь выбрасывается большое количество провоспалительных веществ, что может вызвать приступ ФП. Особенно явно мы увидели взаимосвязь инфекционного заболевания с фибрилляцией предсердий во время пандемии коронавирусной инфекции. У многих людей коронавирусная инфекция стала триггером как первого в жизни приступа ФП, так и срыва ритма у пациентов «со стажем».

Гормональное влияние

Избыточная активность щитовидной железы (гипертиреоз) увеличивает риск срыва ритма. При гипертиреозе увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и повышается электрическая возбудимость предсердий, что может привести к срыву ритма. У женщин детородного возраста эпизоды фибрилляции предсердий могут быть связаны с определенными днями менструального цикла.