Стоп аритмия (страница 4)
Интенсивные занятия спортом
Некоторые пациенты описывают четкую взаимосвязь аритмии с физическими нагрузками. Объяснение тут простое: приступ возникает из-за перегрузки предсердий. Чаще это случается у людей, которые подвергают себя высокоинтенсивным нагрузкам.
Обезвоживание организма
Потеря организмом жидкости вызывает изменение концентрации ионов в крови – прежде всего калия и натрия. Они, в свою очередь, влияют на возбуждение сердечной мышцы, поэтому обезвоживание часто становится триггером фибрилляции предсердий. К такому состоянию могут привести бесконтрольный прием определенных мочегонных препаратов (диуретиков), особенно в высоких дозировках, и увлечение БАД. Так что очередной раз напоминаю: лечиться необходимо только под контролем врача.
Тяжёлая пища
Взаимосвязь обильной и не в меру соленой пищи с фибрилляцией предсердий недостаточно изучена. Тем не менее достоверно известно, что подобная пища может вызвать приступ, причем не только у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Многие пациенты отмечают приступы ФП после обильного приема пищи – это часто бывает у тех, кто страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Воспалительные заболевания пищевода и кишечника тоже могут быть связаны с развитием фибрилляции предсердий. Поэтому лечение у гастроэнтеролога может сказаться на течении аритмии самым благоприятным образом.
Если знать про эти триггеры, то, избегая их, можно уменьшить количество приступов ФП. И все же далеко не у всех пациентов можно выделить провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние глубокого покоя может само спровоцировать ФП. Приступы аритмии возникают без каких-либо предвестников среди полного покоя или ночью.
Такая форма ФП называется вагусной, потому что она опосредована работой блуждающего нерва, латинское название которого – Nervus vagus. Он проводит нервные импульсы от ствола головного мозга через шею, грудную клетку и брюшную полость, как бы «блуждая» по организму, – отсюда и его название. Блуждающий нерв играет в организме роль своего рода сердечного тормоза: он снижает артериальное давление и, действуя на сердце, заставляет его биться реже, как бы принуждая к отдыху.
Но случается и так, что при излишней активности этого нерва в сердечной мышце запускаются альтернативные источники электрических сигналов, что провоцирует приступы фибрилляции предсердий. Вагусная фибрилляция предсердий чаще встречается у молодых пациентов без органических заболеваний сердца и обычно имеет пароксизмальное течение, то есть приступы проходят самостоятельно.
Важно
Если приступы у вас происходят, как правило, во время отдыха или ночью, обязательно расскажите об этом своему кардиологу. Это уточнение может быть решающим в определении тактики лечения. В частности, препараты, замедляющие сердечный ритм (а это практически все антиаритмические средства), могут даже ухудшить самочувствие. Тут нужен иной подход к лечению – мы сразу предлагаем пациенту катетерную аблацию.
Какая бывает фибрилляция предсердий
Кардиологи выделяют четыре формы ФП.
Первая – это впервые выявленная, технический диагноз, своего рода точка отсчета, с которой начинается лечение. А вот на остальных трех давайте остановимся подробнее, потому что они отражают стадии развития ФП.
Пароксизмальная – приступы самостоятельно проходят в течение недели, часто в первые двое суток. Обычно это начальная и самая легкая стадия.
Персистирующая – фибрилляция предсердий продолжается более недели, для прерывания приступа обычно требуется медицинская помощь (о том, как помогают таким больным, расскажу позже). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – это, как правило, следствие развития заболевания, мы наблюдаем ее в то время, когда человек уже пережил множество пароксизмальных срывов ритма. Однако такой вид ФП может устанавливаться и с первого раза. В случае если синусовый ритм не восстанавливался более года, говорит о длительно персистирующей ФП. Что обычно отражает более тяжелые изменения в предсердиях. Соответственно, меньше шансы на удержание синусового ритма при начале терапии.
Постоянная – как правило, длительно существующая и часто бессимптомная форма фибрилляции предсердий. При этой форме врач и пациент обычно принимают совместное решение не бороться за восстановление правильного синусового ритма. Пациент учится жить с фибрилляцией предсердий, поддерживая свой пульс в диапазоне нормальных значений.
Классический вариант течения болезни начинается с периодически возникающих приступов, со временем они появляются чаще и длятся дольше, потом уже не проходят самостоятельно (требуется медицинское вмешательство), и в итоге фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. Однажды возникнув, фибрилляция предсердий будет с большой вероятностью повторяться в будущем.
Исключения составляют варианты фибрилляции предсердий, которые развились на фоне обратимых причин. Например, на фоне тяжелой инфекции, при гипертиреозе, при выраженных электролитных нарушениях, после избыточного употребления алкоголя (состояние, известное как «синдром праздничного сердца»). Устранив причину срыва ритма, мы с большой вероятностью навсегда избавим человека от этой проблемы. Но, к сожалению, случаи, когда фибрилляция предсердий возникала лишь единожды, крайне редки.
Независимо от формы аритмии, задача врача – оценить риски, которые несет человеку фибрилляция предсердий, по возможности устранить причины, которые привели к заболеванию, замедлить его прогрессирование и облегчить состояние пациента. А если получится, то даже немного откатить назад изменения в предсердиях и вернуть заболевание в более легкую стадию. Вся эта программа невыполнима без сотрудничества пациента с врачом.
Какие поломки лежат в основе фибрилляции предсердий
Здесь мы коснемся достаточно узкой темы и поговорим о том, какие патологические изменения в тканях сердца приводят к фибрилляции предсердий. Без этого будет трудно понять и выбор врача в отношении предлагаемого лечения.
Такие изменения называют «субстратом». Этот термин используют в самых различных областях, но в похожем значении. Субстрат – это то, что лежит в основе, на чем все строится. В случае с фибрилляцией предсердий – патологический процесс, который в конечном счете служит причиной срыва ритма.
При пароксизмальной форме ФП субстратом служат электрические импульсы, которые идут из впадающих в предсердие легочных вен и запускают аритмию. В меньшей степени здесь задействованы изменения ткани предсердий, хотя и они могут сыграть свою роль. В таком случае решением проблемы может стать аблация – процедура, в ходе которой участок ткани вокруг устьев легочных вен изолируют от остальной мышцы. Такой вид аблации называется изоляцией легочных вен.
Иная ситуация – при персистирующей форме фибрилляции предсердий, а это, напомню, длительно протекающая аритмия, справиться с которой невозможно без медицинской помощи. Субстратом аритмии в этом случае выступают изменения в структуре тканей предсердий. По разным причинам в сердце развивается воспаление, а потом фиброз. В результате ткань предсердия становится неоднородной, что мешает проводить электрический сигнал равномерно, и мышечные волокна начинают сокращаться хаотично.