Непрожитые жизни. Патологоанатом о своих буднях в детском отделении (страница 4)
Органы побольше всегда состоят из клеток поменьше, также во многих из них есть разделения на слои, особенно если это полые органы. Мышечную часть сердца образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, у них есть отличительная особенность – они обладают автоматизмом, способностью к самостоятельным сокращениям. Если мы представим кардиомиоциты как слаженный и синхронно в одном правильном ритме играющий оркестр, то мерцание, или фибрилляция, – это состояние, при котором каждый отдельный инструмент стал сбиваться, играть быстрее, невпопад и мешать остальным. А дефибриллятор – это строгий дирижер, который коротким высоковольтным электрическим разрядом быстро вызывает полное сокращение всей группы, что повышает вероятность восстановления нормального синхронного темпа «игры». Что показывают в кино верно – так это нанесение перед работой на электроды толстого слоя токопроводящего геля, потому что наша кожа имеет высокое электрическое сопротивление и если приложить сухие электроды, то, во-первых, это снизит эффективность электрического импульса, а во-вторых, увеличится риск возникновения ожогов в местах контакта электродов.
Есть еще и имплантируемые автоматические дефибрилляторы, или кардиостимуляторы (ICD). Это небольшие, три на пять сантиметров и весом 35 граммов, плоские «медальоны» с тонким электродом, похожим на металлическую гибкую трубку (хотя иногда их несколько, если нужна стимуляция больше чем одной камеры). Чтобы избежать воспаления или отторжения имплантата, а также коррозии, для его производства используют титан или его сплавы. Также этот материал обладает высокой прочностью при относительно малом весе. Это особенно важно для ортопедических имплантатов, таких как протезы суставов, где прочность и легкость помогают поддерживать нормальную функциональность и комфорт пациента. А еще титан не является ферромагнитным металлом, то есть он не намагничивается под действием внешнего магнитного поля, что позволяет пациентам с титановыми имплантатами безопасно проходить МРТ, хотя раньше наличие ЭКС считалось абсолютным противопоказанием к данному виду диагностики. Установка кардиостимулятора относится к малым оперативным вмешательствам, длится всего полтора часа, поэтому проводится пациенту в сознании, используется только местное обезболивание в области операции, которой чаще всего выбрана подключичная область. Сначала в месте установки делается надрез кожи с подкожно-жировой клетчаткой, потом под рентгеновским контролем через крупную вену проводят один или более электродов в нужные камеры сердца, а затем металлическая часть аппарата фиксируется под ключицей, а электроды – в вене. Рана ушивается, и уже на следующий день человек может заниматься своими делами. Если же батарея нуждается в замене, которая осуществляется примерно раз в пять лет, то заменяют только ее – ту самую металлическую пластинку, электроды же остаются в теле до конца.
Люди часто интересуются, а как же человек может умереть, если внутри него целая аппаратура, которая препятствует остановке сердца? Но, как я уже рассказала выше, кардиостимулятор лишь следит за ритмом и скоростью биения сердца и с помощью слабых, практически неощутимых для человека электрических импульсов корректирует «беспорядочный» ритм. Если же сердце работает правильно, то кардиостимулятор дополнительно никак не участвует в сокращениях. Представьте, что это репетитор по вокальному мастерству. Если вы поете хорошо, попадая в ноты, – он молчит и одобрительно кивает, при фальшивых нотах – корректирует, а если прекратили петь совсем, то и реакции никакой не будет.
При асистолии, или остановке сердца, кардиостимулятор также никак не отреагирует, ведь корректировать без отсутствия ритма ему нечего, его задача – помощь живым, поэтому и создание дефибриллятора Heartstart помогало людям с нарушениями ритма, а не полной остановкой сердца.
Люблю изучать биографии людей и смотреть, как иногда круто может повернуться жизнь. Осмунд начинал свой бизнес в области игрушечной индустрии, а продолжил в медицине.
Но если взглянуть на эту красивую историю «самой зацелованной девушки» с критической точки зрения, то сразу в глаза бросается один весомый нюанс. Как человек, который за свою жизнь повидал огромное количество мертвых тел, могу с уверенностью сказать, что, скорее всего, вся история с созданием посмертной маски – это сказка для увеличения количества продаж.
Ведь когда дело касается искусства – люди покупают не вещи, а возможность прикоснуться к чему-то, доступному лишь узкому кругу избранных, или интересную историю. Например, картина «Мона Лиза» стала шедевром не в год написания и даже не спустя 400 лет, когда она попала в Лувр, а лишь после того, как ее в 1911 году украл работник музея и об этом трубили все СМИ. Перебила этот нескончаемый поток статей лишь новость о потоплении корабля «Титаник» в 1912 году. Трагедия, унесшая почти полторы тысячи жизней из-за стечения множества факторов, но в большинстве своем произошедшая из-за халатности. По мотивам этой истории было сотворено множество стихотворений, музыки и кинокартин, только у самых черствых людей не покатились слезы в момент, когда Джек красиво уходит под воду[4].
Суровая реальность такова, что в уходе из жизни нет ничего красивого.
Многие в подростковом возрасте фантазируют о том, как они примут таблетки и романтично умрут в объятьях рыдающих любимых, которые их не ценили и вообще своим равнодушием или ужасными поступками подтолкнули к этому шагу. И вот тогда те все осознают, раскаются, но будет уже поздно. Да только о чем люди в последнюю очередь задумываются в своих фантазиях, так это о физиологии. Конечно, к чему эти мелочи, да и откуда тем, кто не учился в медицинском, знать, что после смерти у человека могут наблюдаться такие явления, как рвота и непроизвольное мочеиспускание. Поэтому лежать вы будете, скорее всего, в собственных испражнениях, потому что сразу после смерти наступает состояние, известное как первичная мышечная атония. Мышцы тела, включая сфинктеры (это круговые мышцы, которые в норме удерживают жидкости в различных полостях тела) мочевого пузыря и желудка, расслабляются, поскольку нервные импульсы больше не контролируют их сокращение. Похожая ситуация возникает при алкогольном опьянении, потому что алкоголь действует на организм как депрессант, он замедляет работу центральной нервной системы, что приводит к ухудшению координации движений, замедленной реакции и сниженной активности защитных рефлексов, таких как рвотный и кашлевой. Именно поэтому не все алкоголики доживут до цирроза печени, большинство умрет, подавившись закуской, которая вместо пищевода пойдет в трахею. Либо погибнет, заснув на спине, захлебнувшись собственными рвотными массами. Если человек находится в горизонтальном положении, особенно на спине, рвотные массы могут попасть в трахею и далее в легкие. Это явление называется аспирацией. Аспирация может привести к удушью и химическому повреждению легочной ткани.