А теперь представьте, что бы вы чувствовали, если б не могли выбросить из головы пугающую мысль о том, что вот-вот произойдет что-то ужасное или уже произошло по вашей вине? Возможно, вы бы захотели сделать что угодно, чтобы предотвратить это бедствие или защитить от него себя и окружающих. Ваш близкий тоже горячо желает уменьшить страх, тревогу и неуверенность, связанные с обсессиями; в конце концов, никому не нравятся тревожные мысли и чувства. Ритуалы (также называемые компульсиями) и стратегии избегания – это формы поведения для избавления от навязчивых идей, прививания себе чувства безопасности и уверенности, а также уменьшения тревоги. При ОКР практически любое поведение может стать компульсией, если направлено на уменьшение навязчивого страха, однако наиболее распространенные ритуалы – чрезмерное мытье и уборка, выходящий за рамки контроль, поиск поддержки и опоры, раскладывание и сортировка вещей, а также повторение изо дня в день нелогичных действий, таких как постукивание по стене или перешагивание через дверные проемы. Некоторые ритуалы проводятся исключительно в сознании человека, например чрезмерная молитва, анализ ситуаций и многочисленные «хорошие» мысли, заменяющие «плохие».

Два важных момента:

1. Обсессии – нежелательные мысли, которые вызывают страх, неуверенность и дискомфорт.

2. Компульсии и стратегии избегания – попытки вашего близкого уменьшить страдания, связанные с навязчивыми мыслями.

Несмотря на то что повторяющиеся ритуалы и стратегии избегания иногда помогают контролировать или уменьшать навязчивые идеи в краткосрочной перспективе, в долгосрочной они, как правило, не срабатывают; поэтому ваш близкий замечает, что все чаще повторяет одни и те же действия и прокручивает однотипные мысли. Со временем эти паттерны становятся все более значимыми в жизни человека. Может быть так, что значительная часть дня уходит на борьбу с обсессиями и выполнение ритуалов. Возможно, это мешает или отвлекает человека от других важных или ценных занятий, таких как домашние дела, присмотр и уход за детьми, работа, физические упражнения, отпуск, интимная близость или просто пребывание в настоящем моменте. И вполне возможно, что эта книга привела вас к тому, что эти компульсии занимают большую часть и вашей жизни тоже.

Таблица 1. Составляющие ОКР

Каково это – страдать ОКР?

То, на что похоже ОКР для одного человека, может сильно отличаться от его проявления у другого, как мы с вами убедимся из четырех историй ниже. В описанных симптоматиках вы, несомненно, заметите уже упоминавшиеся паттерны: повторяющиеся мучительные мысли о неотложной скрытой проблеме и о необходимости ее решения и восстановления чувства безопасности и уверенности. Мы проследим за развитием ОКР и выздоровлением этих четырех людей на протяжении всей книги. Возможно, вы отметите сходство между их историями и тем, через что проходите вы и ваш близкий с ОКР. Я буду использовать хронику их расстройства в качестве примера, чтобы показать вам, как применять различные навыки и рекомендации из книги.

Эдуардо: «ВСЕ ВОКРУГ ЗАРАЖЕНО!»

«В 12 лет я начал беспокоиться о “микробах в ванной” и постоянно мыть руки после посещения туалета. Я боялся заболеть, если не избавлюсь от всех микробов. Шли годы, дела становились хуже, и я принимал душ и переодевался при каждом пользовании ванной. Я даже начал думать, что микробы попадут на раковину, дверную ручку и другие места в доме, поэтому не мог удержаться от чистки этих мест. Я видел, что остальные члены семьи не так уж беспокоятся из-за микробов, – однажды мой отец не вымыл руки после туалета, – поэтому старался не трогать ничего из того, к чему прикасались они. Я не трогал пульт от телевизора, стулья, компьютерные клавиатуры и двери, пока не убеждался, что они тщательно вымыты. Сейчас мне 17 лет, и я практически заперт в комнате, потому что боюсь, что дом полон микробов – они на членах семьи, гостях, посылках, продуктах, одежде. А еще я боюсь принесенных микробов из больницы, где работает отец. Я проделываю практически все существующие водные процедуры, и на то, чтобы принять душ и одеться, у меня уходит около двух часов каждый день. После этого я провожу весь день в комнате, выполняя школьные задания, играя в видеоигры и общаясь в чате с друзьями. Меня обучает на дому мама, которой пришлось уйти с работы».

Ариэль: ПОЖАРЫ, НАВОДНЕНИЯ, ОГРАБЛЕНИЯ (НИЧЕГО СЕБЕ!)

«Мне 34 года, и меня преследуют навязчивые мысли о том, что я совершу ошибку и стану причиной катастроф. Что, если я не выключила утюг и случится пожар? Что, если устрою потоп, потому что не закрутила вплотную кран? Что, если кто-то вломится в дом, потому что я не заперла дверь? Что бы ни делала, я не могу выбросить эти ужасные мысли из головы. Поэтому снова и снова проверяю приборы, розетки, водопроводные краны и двери, чтобы убедиться, что все в порядке, и успокоиться. Из-за проверок я часто опаздываю, кроме того, это задерживает остальных членов семьи (мужа и двоих маленьких детей). Я провожу 20-минутную проверку при каждом выходе из дома. Просматриваю все по пять раз, параллельно считая каждую в уме. Порой, для самопроверки, я записываю все на бумаге! Перед сном я должна знать, что двери заперты и все надежно выключено, поэтому все проверяю, а затем прошу мужа успокоить меня. Я учительница, и иногда на уроках меня посещают навязчивые мысли: что, если я сбила кого-то на машине по дороге в школу, но не заметила? Что, если я неправильно оценила работу ученика? Что, если забыла выключить утюг перед выходом из дома? Я даже придумываю причины, чтобы отпроситься с работы в середине дня, вернуться домой и проверить, все ли выключила и заперла».

Ксавье: ЗА ГРАНЬЮ ВЕРЫ

«Мне 30 лет, и я живу с родителями. Меня преследует мысль, что я случайно оскорбил Бога. Что, если я недостаточно ценю ту пищу, что Он дает? Что, если произносил Его имя всуе, не осознавая этого? Что, если не подам нравственного примера и подтолкну кого-то согрешить? Из-за этого страха я постоянно молюсь и прошу Бога о прощении. Молитвы должны произноситься идеально, без попыток отвлечься, иначе придется повторять их до тех пор, пока я не почувствую, что Бог их услышал. Я избегаю использования ненормативной лексики, пошлых шуток и просмотра фильмов, пропагандирующих гедонизм. Употребление алкоголя, секс или мастурбация также запрещены. Я постоянно анализирую свои действия в течение дня, чтобы убедиться, что Бог или другие люди не истолковали их как неподобающие или аморальные. В конце концов, для успокоения я спрашиваю: “Пап, я сегодня рассказывал соседским ребятишкам какие-нибудь непристойные анекдоты?” В последнее время я думаю, что, когда был подростком, моя девушка могла забеременеть от меня. У нас не было секса, но однажды, во время поцелуев, у меня возникла эрекция. Мы были полностью одеты, но появилась глупая мысль, что она каким-то образом забеременела, а потом сделала аборт. Я часто разговариваю с родителями и священником об этом страхе, и они отвечают, что беспокоиться не о чем. И все же я чувствую, что не имею права рисковать, – боюсь, что окажусь в аду».

Линда: ХУДШИЕ МЫСЛИ В ХУДШИЕ МОМЕНТЫ

«ОКР у меня было с детства, но усугубилось с рождением моей внучки Эммы. Каждый раз, когда сын привозил ее ко мне, у меня возникали ужасные мысли о том, что я ненадлежащим образом прикасаюсь к ее гениталиям. Я пыталась думать о чем-нибудь другом, но эти жуткие мысли продолжали приходить в голову: может, я действительно латентная педофилка? Мой муж Николас уверяет, что это не так, но я не выношу этих мыслей. Поэтому начала избегать общения с внучкой. Ее больше к нам не привозят: Николас навещает ее в доме нашего сына за нас обоих. Мы убрали фотографии Эммы отовсюду, потому что они вызывают у меня навязчивые мысли. Ситуация ухудшается с каждым днем. Мне приходится избегать всего, что хотя бы отдаленно намекает на сексуальность, например некоторых любимых телешоу, вроде “Танцев со звездами” и “Холостяка”. Когда такие мысли приходят в голову, я ловлю себя на попытке разобраться, действительно ли меня может привлечь ребенок. Николас говорит, что у него тоже иногда возникают подобные странные мысли и что это просто разум играет со мной злую шутку. Но что же это за бабушка такая, чтобы избегать внучку?!»

Что такое «навязчивые идеи»?

Как отмечалось выше, навязчивые идеи – это постоянные нежелательные мысли, сомнения или образы, которые человек находит странными, противоречащими его характеру, убеждениям или морали, и пытается игнорировать или отрицать, зачастую безуспешно. Кроме того, они заставляют внушают сильный страх, тревогу или вину.

Прежде чем вы прочтете о видах навязчивых идей, давайте разберемся, чем они не являются:

• Чрезмерный интерес к любимой песне, видеоигре, телешоу или даже развивающимся романтическим отношениям.

• Беспокойство, которое часто является признаком генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Беспокойство связано с реальными жизненными обстоятельствами, такими как работа и учеба, отношения с другими людьми, здоровье и финансы (например, «Что, если у моего престарелого отца случится инсульт, пока меня не будет в городе?»).

• Размышления – еще одна форма навязчивого негативного мышления. Размышления – признак депрессии и включают в себя повторяющиеся мысли о существующей проблеме или негативном событии, таком как плохая оценка или потеря работы, от которых, кажется, невозможно избавиться.

Типы навязчивых идей

Навязчивые идеи вашего близкого, скорее всего, входят в одну из следующих категорий:

• Ответственность за совершенные ошибки и причиненный вред. Некоторые люди с ОКР испытывают сильную тревогу; их преследуют мысли о том, что они были в чем-то неосторожны или же причинили кому-то вред. Они опасаются, что дадут ребенку неправильную дозу лекарства, или, как Ариэль, оставят незакрытой входную дверь, или спровоцируют пожар, не выключив электроприбор. Они могут зацикливаться на идеальном выполнении действия, чтобы предотвратить трагедию, или верить, что определенные слова или цифры принесут несчастье или вред.

• Загрязнение или заражение чем-либо. Сильная тревога, отвращение или опасение по поводу заражения микробами, контакт с телесными жидкостями (например, кровью, слюной, мочой или спермой) или отходами жизнедеятельности, грязью, животными, определенными пищевыми продуктами или потенциально вредными химическими веществами, такими как пестициды, удобрения и асбест, – еще один распространенный тип одержимости. Возможно, ваш близкий боится посещать конкретные места или находиться рядом с «зараженными», по его мнению, людьми; кроме того, он может быть озабочен микробами в ванных комнатах или же панически бояться подхватить заболевание, передающееся половым путем, и затем заразить им остальных.

• Порядок и симметрия. Чрезмерная озабоченность точностью, ровностью, балансом; потребность в том, чтобы все было расставлено «как надо». Может проявляться в виде боязни нечетных чисел или желании, чтобы книги или игрушки были расставлены определенным образом. Некоторые люди опасаются, что неправильное расположение вещей приведет к плачевным последствиям (например, если картина будет повешена неправильно, кто-то умрет).

• Насилие и агрессия. Порой у людей с ОКР обсессии принимают форму нежелательных мыслей или образов: обычно они панически боятся причинить физический вред людям, животным или самим себе. У них также могут возникать мысли о том, что они эмоционально травмируют других, – это может быть страх оскорбить кого-либо наяву или даже в воображении. Важно помнить, что подобные мысли идут вразрез с истинными мотивами человека: ваш близкий может быть самым миролюбивым или социально сознательным человеком из всех, кого вы знаете. Стоит иметь в виду, что подобные навязчивые идеи могут вызывать слова, ассоциирующиеся с физическим или эмоциональным причинением вреда («убийство», «оружие» или оскорбительные выражения в адрес других), истории о трагических событиях или предметы, которые могут быть использованы для совершения насильственных действий.