Я больше, чем моя депрессия (страница 3)
Допустим, человек отвечает: «С утра я бодренько встаю по будильнику, на работе выполняю все обязанности, вечером детей из школы забираю, в супермаркет захожу, потом ужин готовлю и мужа встречаю. Только вот настроение не очень». Все это больше говорит о выгорании. Максимум можно диагностировать депрессию легкой степени, ведь активность явно не снижена.
Людям со средней степенью тяжести уже сложно вставать по утрам; они хотят остаться дома в кровати, ничего не делать, никуда не идти.
У них нет ни сил, ни мотивации, ни радости. Они регулярно отпрашиваются с работы. Со временем это происходит все чаще и чаще. Потом они вообще берут отпуск в надежде, что быстро восстановятся.
Вопросы из серии «Радует ли вас сейчас хоть что-то?» тоже помогают определить, на каком уровне депрессивной спирали находится человек.
Скажем, он говорит: «Меня радует семья, дети. Мне нравится вечером собраться вместе и поиграть с ними. Собака меня тоже радует. Работа держит». В этом случае нет речи ни о средней, ни о тяжелой степени депрессии – возможно, у человека выгорание или легкая степень.
При тяжелой депрессии люди отвечают, что их ничего не радует; они не понимают, зачем им жить. Им просто больше ничего не хочется. По-научному этот симптом называется «ангедония» – потеря способности получать удовольствие от занятий, которые радуют большинство людей.
Чтобы поставить депрессию той или иной степени тяжести, психиатры ориентируются на количество баллов в анкетах и опросниках, которые заполняет пациент. В отдельных случаях специалист может провести опрос по диагностическим критериям на приеме, отметить, на что пациент отвечает «да», на что «нет», и оценить симптоматику.
Нам нужно убедиться, что человек находится именно в депрессии, а не под влиянием стресса и выгорания. И стресс, и выгорание можно рассматривать как предшествующие стадии депрессии, но это не медицинские диагнозы.
При выгорании степень тяжести состояния не достигает клинической депрессии, поэтому количество баллов не настолько высоко. Все-таки выгорание и стресс – это обратимые состояния, когда помогают самые простые бытовые рекомендации: отдохнуть, развеяться, взять отпуск, куда-то съездить, повидаться с друзьями. На этих стадиях человеку еще действительно поможет двух-трехнедельный отдых, и он восстановится. Депрессия же – это состояние, при котором все это уже не работает.
Симптомы нужно рассматривать комплексно, важно в целом оценить функциональность пациента, в том числе его социальную активность. Что человек делает в выходные? Есть ли у него хобби? Если человек отвечает, что хобби есть, а по выходным он встречается с друзьями, ходит в бассейн или делает что-то еще, то это хорошая функциональность.
А вот тревожный звоночек слышно, когда появляются такие ответы: «Я за неделю так устаю, что в выходные только отдыхаю. Даже вставать не хочется – лежу и силы восстанавливаю».
При легкой степени депрессии еще возможна поведенческая активация, социализация, самостоятельные техники и упражнения. При депрессии средней степени тяжести происходит нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге и снижение нейропластичности, и для того чтобы из этого состояния выйти, нужна значительная поддержка извне. Это либо медикаментозная поддержка, либо психотерапия. При тяжелой депрессии методы психотерапии применить сразу невозможно, потому что состояние тяжелое, снижены когнитивные функции. Поэтому при тяжелых депрессиях вначале назначаются медикаменты, а потом уже, когда человек будет в состоянии воспринимать информацию, на помощь приходит психотерапия.
Первичная (скрининговая) самодиагностика депрессии
Простой метод тестирования по официальным диагностическим критериям МКБ и американской классификации DSM – V, который используют врачи по всему миру, делит критерии депрессии на два вида: основные и дополнительные. Эти критерии должны присутствовать не менее двух недель почти каждый день.
Основные диагностические критерии:
1. Депрессивное настроение: человек чувствует грусть, пустоту, безнадежность почти каждый день, большую часть дня. Это может проявляться как по субъективным ощущениям, так и по наблюдениям окружающих.
2. Снижение интереса или удовольствия: существенное уменьшение интереса или удовольствия практически от всех видов деятельности, которые ранее приносили радость.
Дополнительные диагностические критерии (для диагностики большого депрессивного расстройства должно быть не менее пяти пунктов) (9):
3. Изменение веса или аппетита: существенная потеря или прибавка в весе без соблюдения диеты либо значительное снижение или увеличение аппетита.
4. Нарушение сна: бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость.
5. Психомоторные изменения: заторможенность или возбуждение, которые замечают другие.
6. Усталость или потеря энергии: чувство постоянной усталости и недостатка сил.
7. Чувство никчемности или чрезмерной вины: непропорциональное и необоснованное чувство вины, мысли о собственной никчемности.
8. Снижение концентрации или нерешительность: трудности с концентрацией, принятием решений, потеря внимания.
9. Рецидивирующие мысли о смерти или суицидальные идеи: повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи без конкретного плана или наличие конкретного плана суицида.
Также в клинической практике применяются различные анкеты и опросники. Они могут быть универсальными или рассчитанными на определенные группы населения – например, Эдинбургская шкала депрессии (EPDS) была разработана специально для выявления послеродовой депрессии у женщин. Сейчас она широко применяется в акушерстве и гинекологии.
Из популярных опросников на наличие и степень тяжести депрессии, которые применяют врачи, можно выделить следующие:
Шкала Бека для измерения депрессии (BDI–II)
Это один из самых широко используемых опросников для оценки тяжести депрессии. Шкала включает 21 вопрос, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 3. Опросник помогает оценить различные аспекты депрессии, такие как настроение, поведение и физические симптомы (10).
Шкала депрессии Гамильтона (HDRS)
Шкала Гамильтона используется для оценки тяжести депрессии и включает в себя от 17 до 21 вопроса. Этот инструмент часто используется в клинических исследованиях для мониторинга изменений в состоянии пациента в ответ на лечение. Он оценивает различные аспекты депрессии, включая психомоторную активность, настроение и соматические симптомы (11).